서식1		2025년「모다들엉 책방 이야기」공모 신청서

책방명		공모분야	o 동네책방 프로그램 o 북 큐레이션 o 프로그램 및 북 큐레이션
대표자명		사업자등록번호
책방 주소
연락처		이메일
영업일 및 영업시간		휴무일
SNS 계정 또는 홈페이지 주소
책방 소개 (자유롭게 서술)

위와 같이 2025년「모다들엉 책방 이야기」공모 신청서를 제출합니다.

2025 년      월      일

서점명 :

대  표 :           (인)

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

￭ 개인정보 수집 및 이용 목적 : 2025년 「모다들엉 책방 이야기」 운영

￭ 수집항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일 등 개인정보

￭ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 공공기록물 관리에 관한 법률에 따른 해당 사업 서류 보관 기간(5년)

￭ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 거부할 경우 신청이 불가합니다.

￭ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로 이용되지 않습니다.

본인은 상기에 관한 내용을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다.

대  표 :           (인)

공모분야	동네책방 프로그램		책방명
프로그램명
운영기간
운영장소
운영목적
운영내용
산출내역 (※산출 가능 항목을 참고하여 작성)	항목	세부내용		금액(원)		비고
	합계
기타사항

서식2		2025년「모다들엉 책방 이야기」프로그램 운영계획서

공모분야	북 큐레이션		책방명
큐레이션 주제
운영기간	월 (2025. 9월 ~ 12월 중 택 1)
운영장소	제주시 우당도서관 1층 실내숲 정원
큐레이션 소개
큐레이션 도서 목록 (※주제를 잘 나타낼 수 있는 도서 3권 이상 명시)
산출내역 (※대략적인 도서권수와 도서구입비 산출)	항목	세부내용		금액(원)		비고
	합계
기타사항

서식3		2025년「모다들엉 책방 이야기」북 큐레이션 운영계획서

공모분야			책방명
프로그램명
운영기간
운영장소
참여인원(명)
운영내용
정산내역 (※견적서, 강의확인서 등 증빙자료 제출)	항목	세부내용		금액(원)		비고
	합계
개선 및 보완 의견

서식4		2025년「모다들엉 책방 이야기」프로그램 운영 결과 보고서

프로그램 운영 사진
<사진1>		<사진2>
사진일시 등 설명		사진일시 등 설명
<사진3>		<사진4>
사진일시 등 설명		사진일시 등 설명
<사진5>		<사진6>
사진일시 등 설명		사진일시 등 설명

[붙임] 프로그램 운영 사진