【붙임1】

제안서평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			출생연월일					전문분야			①모집분야 (관련분야) 중 선택 1
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰		② 정확하게 기재
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	E-mail
학력사항	취득연월일			학 교		학 위				전 공
				③작성요령 참조
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
				④ 최근 3년 이내 근무처는 반드시 기재
자격증 보유현황	취득연월일			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이「2020 대한민국독서대전 대행 용역」의 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2020. 00. 00. (※월일 기재)

작성자 :   ⑤ 본인 서명 또는 날인(없을 경우 평가위원 제외)  (인)

제주시장 귀하

【붙임2】

제안서 평가위원(후보자) 등록신청서

작성요령 및 제출서류

1. 등록신청서 작성 시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나  표기는 지원자 본인의 불이익이 됩니다.

2. 등록신청서는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

〈 작 성 요 령 〉

① “전문분야”는 모집분야 (도서관계,문화계,교육계,전시기획,예술,관광,디자인 등 관련 분야)를 선택하여 기재하여야 합니다.

② “휴대폰 번호”는 본인 확인 및 위원선정 개별 통보를 위한 연락처로 오타 없이 정확하게 기재하여야 하며, 위원선정 개별 통보 시 연락되지 않을 경우에는 선정에서 제외되며, 예비평가위원으로 대체됩니다.

③ “학력사항”은 대학이상의 학력을 이수․졸업․수료․기타로 구분하여 기재하시고, 학위는 학사․석사․박사로 구분 기재바랍니다. 다만, 고졸 이하의 졸업자로서  평가위원 자격이 있을 경우에는 최종 출신학교 기재합니다.

④ “경력사항”은 최근 3년 이내 근무처를 반드시 포함하여 상세히 기술하여 주시기 바랍니다.

⑤  “작성자”는 본인이 서명 또는 날인하지 않을 경우 평가위원 선정에서 제외됩니다.

⑥ 기재 사실이 허위사실로 발견될 경우 등록신청사항은 무효 처리됩니다.

〈 제 출 서 류 〉

① 제출서류(자격 증빙서류 등)

- 공무원, 교수 : 등록신청서, 보안각서, 개인정보 제공 동의서, 재직증명서(공문통보시 제외)

- 공무원 또는 교수 이외의 자 : 등록신청서, 보안각서, 개인정보 제공 동의서,

재직증명서, (추가 제출서류 : 학위증명서 또는 자격증 사본, 경력증명서)

② 제출서류가 누락된 경우에는 평가위원 선정에서 제외됩니다.

【붙임3】

보  안  각  서

○ 사 업 명 :「2020 대한민국독서대전」대행 용역

○ 발주부서 : 제주시(우당도서관)

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등  제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수 하겠습니다.

2020.  .    .

서약자 : 소속

직위(급)          성명          (서명 또는 인)

제주시장 귀하

【붙임4】

제안서 평가위원(후보자) 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은「2020 대한민국독서대전」수행업체 선정을 위한 제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2020. . . 동의인 : (서명) 제주시장 귀하
【수집하는 개인정보 항목】 ◦필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【개인정보 수집 목적】 ◦제안서 평가위원 예비명부 작성 【개인정보 보유 기간】 ◦정보주체 개인정보는 원칙적으로 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기 합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안각서 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관업무 수행과 관련하여「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 동안
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의 □ 동의하지 않음
【동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용】 ◦정보주체는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니요